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家庭氧療,知曉這5點,就能兼顧安全和有效

時間:2023-02-24 來源:網絡


氧療是慢性阻塞性肺疾病患者(COPD)極為重要的治療手段,尤其是家庭氧療不可忽視。長期家庭氧療可以改善或糾正低氧血癥,且有利于改善呼吸困難,提高患者生存率。但不少健康人也常在家中準備一個氧療設備,在身體不舒服時自行氧療。認為在家里多吸點氧,對身體總是有好處的。


氧是維持生命必需的重要物質,正常人氧供主要來自空氣。氧氣經呼吸進入細胞內的線粒體,通過氧化磷酸化過程還原成水,并產生能量(ATP),用于機體的各類生理活動。靜息狀態下,為維持正常氧化代謝,每100mL血液流經組織時,需供給組織5.6mL氧,即耗氧量為5.6mL%,所以機體每分鐘大概需耗氧約250mL。而缺氧可引起機體生理功能紊亂。當然不同組織細胞代謝所需氧量不一致,成人腦組織只占體重2%,耗氧量卻占全身耗氧量20%(嬰兒占50%),因此腦細胞對缺氧最敏感。在無氧狀態下大腦只能生存8min,嚴重缺氧可使腦細胞壞死,造成神志障礙和不可逆的中樞神經后遺癥。心肌對缺氧也十分敏感,缺氧可引起嚴重心律紊亂,甚至心跳停搏。因此對缺氧病人及時進行氧療,糾正缺氧,是維護機體組織器官正常的氧化代謝和功能的重要措施,可為危重病人贏得時間,為實施全面的搶救措施創造條件。


1.什么是氧療?


氧療包括常壓氧療(含醫院的鼻導管吸氧、面罩吸氧和家庭氧療等)、高壓氧治療、微壓氧療、負壓氧療等。


家庭氧療是醫院外治療因各種原因導致的低氧血癥重要手段之一。主要用于COPD、間質性肺疾病、肺動脈高壓、支氣管哮喘、慢性氣管炎、心絞痛、呼吸衰竭及心力衰竭等疾病的家庭治療。家庭氧療有多種方式,包括長期氧療、夜間氧療、可移動氧療、姑息氧療和短時脈沖氧療等。


2.氧療的指征有哪些?


(1)理論上,只要動脈氧分壓(PaO2)降至正常水平以下就可以給予氧療。單純低氧血癥的急性患者:PaO2<60mmHg或SaO2 <90%,采用高濃度氧氣吸入。


(2)低氧伴高碳酸血癥的患者:PaO2<50mmHg時才給予氧療,且吸入氧濃度應該控制在較低水平。


(3)對于氧分壓正常的缺氧,如心輸出量減少、急性心梗、貧血、CO中毒、急性高代謝狀態等,一般均給予氧療。


3.是否每個人都適合氧療?特殊人群如孕婦、有美容需求的人來說,是否會造成氧中毒呢?


臨床發現,氧療的弊端主要包括呼吸道黏膜干燥、器械相關的面部壓傷、吸入性肺不張、高碳酸血癥與呼吸抑制、氧中毒等。


對于亞健康人群、孕婦,有美容需求的人群來說,常規氧療基本沒有生理危害,也不會造成氧中毒。當然長時程高濃度氧療或高壓氧治療,就有生理危害或者造成氧中毒,如常壓吸入氧濃度≥65%、持續時間大于3天可引起視力下降,甚至失明;持續高壓氧治療時間超過安全時限(0.2MPa,≥3~4h;0.25MPa,≥2h;0.3MPa,≥1.5h)可出現氧中毒。


4.對于家庭購置了氧療機的人,如果在家吸氧,需要注意哪些呢?


1一是選擇合適的氧流量和吸氧時間。如COPD伴有嚴重低氧血癥的患者進行長期家庭氧療(不少于15小時/天),并將氧流量控制在1~2L/分鐘,以增加患者的分鐘通氣量,減輕二氧化碳潴留。


二是做好清潔消毒工作。如濕化瓶和制氧機濕化水箱中的水建議每天更換1次濕化水,并且清洗濕化水箱和濕化瓶,避免吸氧者因細菌污染了濕化水箱和濕化瓶內的水而發生感染。家用制氧機和呼吸機表面用干凈濕軟布擦拭即可,面罩每天用溫熱肥皂水清洗,濕化器每天清洗晾干后備用,空氣濾網每3~4天清洗1次,呼吸機管路每周清洗消毒,將洗凈的管路及附件完全浸泡在2%戊二醛堿性溶液或呼吸機專用消毒溶液中,浸泡時間為45分鐘,以流動水漂洗干凈,晾干后備用。每月清洗過濾網1或2次;適時更換二級過濾器。


3三是以家庭氧療開始前動脈血氣檢測結果作為基線,開始氧療后第3個月和第12個月復查動脈血氣,隨后至少每年行1次動脈血氣檢測。


4四是目前家庭氧療(家用呼吸機、微壓氧艙、軟體高壓氧艙等)的氧氣均來自于制氧機制氧,需要特別注意制氧機內部分子篩的按時保養和使用壽命,以免制出的氧氣濃度達不到要求(國標規定氧氣濃度必須≥93%±3),這時必須及時清理或更換。


5.什么情況下建議就醫?


建議在家氧療的人如果出現以下情況應最好就醫:


?出現氣促、呼吸困難或原有癥狀(紫紺、頭暈、心悸等)加重。


?在家庭氧療評估期間出現呼吸性酸中毒和(或)PaCO2升高>7.5mmHg,提示患者病情不穩定,需行及時就醫進行檢查和治療,并在4周后重新評估。在2次家庭氧療評估中反復出現呼吸性酸中毒和(或 )PaCO2升高>7.5mmHg的患者,即使臨床癥狀穩定,仍建議僅在夜間進行氧療。


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